Целью исследованияявляется оценка возможностей сонографии в диагностике переломов нижней челюсти с использованием функциональной пробы с открытием и закрытием рта.
Материал и методы: Было обследовано 96 пострадавших, среди которых у 56 были выявлены переломы нижней челюсти. Возраст больных составил от б до 59 лет. У всех больных выполнена сонография на аппарате SLE-5O1 (Литва) с линейным датчиком частотой 7.5 МГц и компьютерная томография на аппарате ' Somatom Emotion б" (Siemens. Германия).
Результаты: У всех пациентов отмечали одно или двухстороннее повреждение нижней челюсти, в 4х случаях переломы нижней челюсти сочетались с травмами средней зоны лица. Изолированные переломы нижней челюсти выявлены у 17 и множественные у 35 пациентов.
Среди переломов нижней челюсти преобладали переломы утла (в 22). суставного отростка (в 16). парасимфиза (в 19), ветви (в 11). тела (8) венечного отростка (в 3). симфиза нижней челюсти (в б случаях). Из 82 диагностированных при КТ переломов нижней челюсти, рентгенологически выявлено 77, а при сонографии 80. то есть чувствительность последних двух методов составила 93,9% и 97,5% соответственно. В 13 случаях несмещенных переломов, когда возникли трудности, использовали методику функциональной сонографии с открытием и закрытием рта, что позволило дополнительно выявить еще 11 переломов. У 34 больных возникла необходимость в повторной сонографии для оценки состояния костных отломков после репозиции. Состояние отломков было удовлетворительным в 19 и неудовлетворительным в 15 случаях. У 2 больных сонография использовалась интраоперационно для оценки адекватности состояний костных отломков при репозиции нижней челюсти.
Вывод: На сонограммах переломы нижней челюсти проявляются прерыванием наружного кортикального слоя с или без смещением костных отломков, смещением костных отломков при использовании функциональных нагрузок: медиальный вывих головки суставного отростка отсутствием контура ее в проекции суставной ямки.
Использование сонографии с функциональными пробами на нижнюю челюсть повышает чувствительность метода в диагностике переломов. Ультразвуковой мониторинг адекватности открытой и закрытой репозиции отломков улучшает эффективность вмешательств и позволяет своевременно устранить причины неудовлетворительного стояния отломков
Н Акрамова, М Ходжибеков, Ш Боймурадов, М Касимова
Based on the analysis of forensic medical examinations conducted for jaw fractures, it was found that they occurred more often due to domestic trauma (fight) and sharply in a fall from a height. The most typical fracture lines are the neck of the articular process, the angle of the mandible, the mental foramen, and the midline. In the case of impact with a blunt, hard object in the region of the mandible, the mechanism of displacement of fractures under the influence of the traction of the masticatory muscles is characteristic. In all cases, the upper jaw fractures were open as well as unilateral and bilateral. In unilateral upper jaw fractures, the fracture line ran sagittally along the palatal suture. The displacement of bone fragments in the upper jaw fractures depends on the force and direction of the impact; on the weight of the fragments themselves; on the strength of the masticatory (wing) muscles traction.
Воспалительные осложнения у больных с травматическими переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда наблюдаются довольно часто, и по данным некоторых авторов имеется тенденция к увеличению их количества. Одной из частых причин осложнений, возникающих как в процессе лечения переломов нижней челюсти, так и в позднем посттравматическом периоде и в более отдаленные сроки, является сохраненный зуб в плоскости перелома. Цель работы: определение врачебной тактики при наличии зуба в линии перелома нижней челюсти. Под наблюдением находилось 70 пациентов с 2013-2015гг. в челюстно-лицевом хирургическом отделении Самаркандского Городского Медицинского Объединения. Возраст обследованных находился в пределах от 18 до 50 лет. Это были больные с одно- и двусторонними переломами нижней челюсти, плоскость которых проходила через зубы, не имевшие кариеса и его осложнения. Во всех случаях применяли консервативно-ортопедический метод лечения - наложение назубных шин Тигерштедта с межчелюстным вытяжением. Для профилактики гнойно - воспалительных осложнений и ускорения заживления переломов нижней челюсти у 31 больного, кроме общепринятого комплекса профилактических мероприятий, использовали метод физическою воздействия - вибромассаж на частотах, соответствующих собственной частоте сердечно-сосудистой системы, что способствует улучшению регионарного кровообращения. Если зуб, находящийся в линии перелома нижней челюсти, представляет особую ценность для сохранения функции зубочелюстной системы при проведении комплекса лечебно-профилактических мер. сю можно сохранить при условии диспансерного наблюдения за больным.
Статистика показывает, что повреждения, которые приходятся на челюстно-лицевой аппа-рат составляют около 16% от общего количества травматизма, при этом переломы нижней челю-сти являются наиболее распространенными сре-ди всех переломов костей лицевого скелета и по данным разных авторов составляют от 75 до 96,5%, а от общего количества стационарных больных стоматологического профиля 28-36% (Ю.И. Бернадский, 1999; Н.В. Новосядлая, 2003; Р.С Матвеев, 2002; С.Н. Федотов, 2002 и др.) [7]. В 67-82% случаев переломы нижней челюсти локализуются в пределах зубного ряда и, следо-вательно, являются открытыми. В связи с этим некоторые зарубежные авторы называют такие инфицирования костной раны патогенной мик-рофлорой (E.Kruger, 1986). При переломах ниж-ней челюсти в связи с наличием в полости рта фиксирующих конструкций резко нарушается процесс самоочищения в ротовой полости. В связи с этим увеличивается количество патоген-ных микроорганизмов на поверхности зубов и слизистой оболочки, возрастает вероятность ин-фицирования раневого субстрата (А.И. Каспина, 1981; Ж.Б. Уразалин, 1985, Аджиев К.С 1991г) [2].
В последнее время наблюдается увеличение частоты челюстно-лицевых травм наряду с общим ростом травматизма. Травматическим повреждениям чаще всего подвергается нижняя челюсть лицевого скелета. Удельный вес всех переломов составляет 65,0-96,5%, при этом 75-85% переломов локализуются в пределах зубного ряда. Цель работы - Создание комплексной диагностической программы и разработка патогенетически обоснованной стратегии лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти на основе изучения клинической, биомеханической и функциональной систем гемостаза и их оценки. Исследование проводилось с 2013 по 2015 год в отделении челюстно-лицевой хирургии Самаркандского городского медицинского объединения. Возраст больных находился в пределах от 18 до 50 лет, которые были разделены на три группы: контрольная (10 больных), 1-я группа: больные с простыми переломами нижней челюсти (14 больных), 2-я группа: ( 13 больных) с осложненными переломами нижней челюсти. Продолжительность пребывания в стационаре больных 1-й группы составила 12,3-12,7 койко-дня, 2-й группы - 17,7-17,9 койко-дня, наибольшая продолжительность пребывания в стационаре была в контрольной группе - 21,3-21,6 койко-дня.
В этой статье отражены результаты анализа 572 историй болезни переломами нижней челюсти находившихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Ошской и Джалал - Абадской областной клинической больницы с 2016 по 2019 годы. Цель исследования изучение зависимости развития степени воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти от сроков госпитализации. В результате исследование установлено, что переломы нижней челюсти выявлены преимущественно у больных в возрасте от 21 до 40 лет (63,3%). Изолированные переломы нижней челюсти были у 378 (66.1%) пациентов, в 194 (33,9%) случаях переломы нижней челюсти сопровождались сотрясением головного мозга различной степени тяжести. Анализа исследования зависимости воспалительных осложнений от сроков госпитализации можно сделать следующие выводы: из 405 больных, поступивших на стационарное лечение в срок до 3-х суток гнойно-воспалительные осложнения были выявлены у 15 больных и составило 2,6%. Из 78 больных, госпитализированных на 4-6 сутки -38 человек (48,7%), госпитализированные более 7 суток 89 больных- из них 84 человек имели осложнения, что составило 94,3%. Таким образом, позднее поступление больных осложнение резко увеличивается и их предотвращении осложнении необходимость своевременной госпитализации больных.
Проанализированы результаты судебно-медицинских экспертиз в отношении 215 трупов лиц. погибших при столкновениях с движущимися автомобилями. Среди погибших мужчин 173, женщин - 42. Возраст пострадавших от 14 до 75 лет. Установлено, что в составе СТ у пешеходов преобладали травма двух и более частей тела с переломами костей конечностей (120) - 55,8% и СТ головы, груди, живота (76) - 36,4%. Наиболее характерными для столкновений с пешеходами были переломы костей конечностей. У большинства пострадавших пешеходов при столкновениях с движущимися современными автомобилями выявляются переломы костей голени, в основном - диафизарные с локализацией в средней трети, формируемые в 1 -ой фазе автомобильной травмы. Сочетанные переломы костей обеих голеней, а также сочетанные переломы костей одного бедра и одной голени оказались наиболее часто наблюдаемыми повреждениями у пешеходов. При столкновениях с современными автомобилями практически отсутствуют специфические - контактные повреждения со стороны кожи и мягких тканей. Повреждения структур мягких тканей в области первичного улара выступающими частями кузовов современных автомобилей и в зоне бамнер-переломов характеризуются тем. что в области бедра и голени ссадины и кровоподтеки наблюдаются довольно часто и почти в одинаковой степени. В то же время кожные раны больше всего отмечаются в области голени, чем в области бедер. Повреждения мягких тканей в зоне первичного удара выступающими частями современных автомобилей характеризовались наличием рыхлого кровоизлияния, при отсутствии признаков размозжений, разрывов мышц и других тканей, в ряде случаев - наличием небольшого количества жидкой крови и её сгустков.
Среди сочетанных черепно-лицевых травм повреждения встречаются в 13,4-20,3% случаев [5, 12]. Смертность среди этих жертв высока и достигает 70-90% [5. 6].
Учитывая травматичность и техническую сложность операций при односторонних переломах мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением костных отломков, сопряженных с возможными серьезными осложнениями (такими как повреждение верхнечелюстной артерии, ушно-височного нерва и мениска), мы предложили более сдержанный подход к назначению операции и использованию специального простой и функциональный ортопедический метод.
После шинирования Тигерштедта в области последних коренных зубов на боковой стороне перелома мыщелка нижней челюсти с укорочением высоты ветвей были изготовлены и наложены предложенные нами специальные межзубные прокладки из фаст-пластика, затем наложено предчелюстное резиновое вытяжение. С помощью этих подушечек выравнивается прикус. Наш метод позволяет надежно зафиксировать фрагменты в нужном положении, снять нагрузку с поврежденного сустава с той же функцией. Это способствует раннему восстановлению функции нижней челюсти. Это защитит фиксацию крупных сосудов, ветвей лицевого нерва и образование рубцов на коже.
Таким образом, данная методика может быть рекомендована в качестве метода выбора при лечении переломов мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением в целом и при сочетанных черепно-мозговых и челюстно-лицевых травмах в частности.
В статье приведены данные по судебно-медицинскому анализу переломов верхней челюсти. Среди обследованных лиц преобладали мужчины работоспособного возраста. Переломы верхней челюсти были открытыми, а также одно- и двусторонними. А при односторонних переломах верхней челюсти линия перелома проходила сагиттально по небному шву. Смещение костных отломков при переломах верхней челюсти зависит от следующих факторов: силы и направления удара, массы отломков, и силы тяги жевательных мышц.
In recent years, approaches have been used to treat diaphyseal fractures in children and adolescents, which make it possible to shorten immobilization and hospitalization time as soon as possible, as well as return to normal life as soon as possible. In a retrospective study, the conservative treatment of diaphyseal hip fractures was compared with the closed elastic method of rod fixation. In the period from 2014 to 2019. In our clinic, 11 diaphyseal fractures of the femur and 16 tibia were treated. In all cases, elastic rod osteosynthesis was used. Conservative treatment gave more complications (difference in limb length and inaccurate reduction). In case of the closed fracture fixation with the help of flexible rods the consolidation and fast mobilization with small number of complications was achieved.
Лечение детей с переломами костей предплечья является актуальной и сложной проблемой. Произведен анализ лечения закрытых переломов костей предплечья у 118 больных. Больной применил консервативное лечение (одноэтапная ручная репозиция и иммобилизация гипсовой связкой) и оперативные методы лечения (открытая репозиция, интрамедуллярный остеосинтез и иммобилизация гипсовой связкой). Восстановление работоспособности произошло в 71,4% случаев. Это стало возможным благодаря сочетанию сроков лечения с реабилитационным периодом, а также использованию усовершенствованного метода оперативного лечения. Правильное сопоставление переломов костей, их надежная фиксация, ранняя адекватная функциональная нагрузка - основные принципы лечения переломов предплечья. В статье приведены результаты изучения клинического применения способа одномоментной ручной репозиции и интрамедуллярного остеосинтеза переломов костей предплечья у детей. Изученные и усовершенствованные способы лечения обеспечивают повышение жесткости фиксации отломков, предупреждают деформацию, способствуют успешному результату.
Целью нашего исследования было определение параметров строения и антропометрического угла нижней челюсти у 11-летних детей обоего пола, находящихся на искусственном и естественном питании. Исследование показало, что морфологический и физиогномический рост лица у детей с искусственным питанием меньше, чем у детей с естественным питанием. Углы нижней челюсти более тупые у детей второй группы обоего пола. Это говорит об отсталости формирования нижней челюсти. Кроме того, у обеих групп детей обоего пола угол нижней челюсти с левой стороны более тупой, чем с правой. Этот параметр указывает на физическое развитие правой стороны нижней челюсти по сравнению с левой. Развитие частей лица зависит от пола и групп. В у детей с искусственным питанием наблюдаются поздние сроки прорезывания постоянных зубов, формирования морфометрических параметров челюстей и лицевых костей.
Постгравматический остеомиелит — весьма распространенное осложнение при переломе нижней челюсти: у 10-12% пациентов с переломами нижней челюсти в зоне повреждения кости развивается нагноение тканей, сопровождающееся некрозом раневых поверхностей отломков с образованием секвестров. Для решения этой проблемы используется значительное количество методов и средств, однако число инфекционновоспалительных процессов в посттравматическом периоде продолжает оставаться высоким, что значительно осложняет лечение пострадавших.
Вопросы этиологии, патогенеза, профилактики, диагностики и лечения гнойно-воспалительных осложнений при переломах
нижней челюсти остаются актуальными в наши дни. Интерес к этой теме не ослабевает, что объясняется частотой распространения гнойно-воспалительных осложнений, утяжеление их клинических проявлений и частым развитием этих
болезней
иреомет. иреоставлен оозор литературы, посвященный актуальной проблеме челюстно-ли цевой хирургии и хирургической стоматологии — повышению эффективности реабилитации па циентов с переломами нижней челюсти с исполь зованием кинезиотейпирования.
Цель — изучить .материалы публикаций, по священных кинезиотейпированию при воспали тельных заболевании челюстно-лицевой области. Методология. Подробно описаны механизмы дей ствия кинезиологического тейпа, наложенного в виде аппликаций на кожу, которые приводят к созданию благоприятных условий для саногенетических процессов, реализующихся в нормализации микроциркуляции, уменьшении отека и выражен ности болевого синдрома. Отмечен рост числа публикаций по применению данного метода в про филактике и лечении травм опорно-двигательно го аппарата у спортсменов. Более того, в часто ящее время кинезиотейпирование применяется и в клинической медицине, например, в практике неврологии и ортопедии. По данным современных неумных исследований, применение кинезиотейпов у пациентов с хронической болью в спине, суба кромиальным импинджмент-синдром ом, острой хлыстовой травмой шейного отдела позвоноч ника позволяет существенно снизить выражен ность болевого синдрома.
Результаты. Несмотря на довольно широкое применение метода кинезиотейпирования в спор тивной и клинической медицине, в доступной ли тературе имеется незначительное количество работ, посвященных его использованию в челюст-но- лицевой хирургии, в частности при переломах нижней челюсти. Применение метода кинезио тейпирования после операции остеосинтеза от ломкое нижней челюсти позволило существенно снизить уровень воспалительного отека и интен сивность болевого синдрома.
Выводы. Представленные результаты обзора литературы свидетельствуют о том, что кинези отейпирование является перспективным, простым, нетравматичным методом реабилитации после хирургического лечения переломов нижней челюсти, не имеющим побочных эффектов и осложнений и су щественно улучшающим качество жизни пациентов. Однако научных исследовании, посвященных анали зу использования кинезиотейпирования при травма тическнх повреждениях челюстно-лицевой области, на данный период недостаточно.
Среди сочетанных черепно-лицевых травм травмы встречаются в 13,4-20,3% случаев [5, 12]. Смертность среди этих пострадавших высока и достигает 70-90% [5, 6]. Учитывая травматичность и техническую сложность операций при односторонних переломах мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением костных отломков, сопряженных с возможными серьезными осложнениями (такими как повреждение верхнечелюстной артерии, ушно-височного нерва и мениска), мы предложили более сдержанный подход к назначению операции и использованию простого и функционального ортопедического метода. После шинирования Тигерштедта в области последних коренных зубов на боковой стороне перелома мыщелка нижней челюсти с укорочением высоты ветвей были изготовлены и наложены предложенные нами специальные межзубные прокладки из фаст-пластика, затем наложено предчелюстное резиновое вытяжение. С помощью этих подушечек выравнивается прикус.
Наш метод позволяет надежно зафиксировать фрагменты в нужном положении, снять нагрузку с поврежденного сустава с той же функцией. Это способствует скорейшему восстановлению функции нижней челюсти. Это защитит фиксацию крупных сосудов, ветвей лицевого нерва и образование рубцов на коже.
Таким образом, данная методика может быть рекомендована в качестве метода выбора при лечении переломов мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением в целом и при сочетанных черепно-мозговых и челюстно-лицевых травмах в частности.
Цель: выбор оптимального варианта лечения односторонних и двусторонних переломов нижней челюсти.
Материал и методы: в исследование включены 30 (20,27%) больных с переломами нижней челюсти, из них 27 (90,0%) мужчин и только 3 (10,0%) женщины, в возрасте 20 до 57 лет. Больные 1-й группы получали традиционное лечение, 2-й - дополнительно лимфотропное региональное введение антикоагулянта гепарина и антибиотика цефтриаксона.
Результаты: использование у больных с осложненным переломом нижней челюсти на раннем этапе лечения метода лимфотропной региональной терапии способствует более быстрой адаптации организма к травме, что проявляется в ускоренной нормализации репаративных процессов. У больных реже наблюдаются осложнения, меньше сроки нетрудоспособности.
Выводы: включение в комплекс традиционных лечебных мероприятий метода лимфотропной региональной терапии на раннем этапе лечения больных с осложненным переломом нижней челюсти является целесообразным.
Случаи (144) судебно-медицинской экспертизы пострадавших проанализированы с использованием картины рентгенограмм, компьютерной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии с целью уточнения критериев установления давности переломов костей носа. Выявлено, что наличие и динамика отека мягких тканей носа являются критериями установления давности переломов костей носа в раннем посттравматическом периоде. В отдаленном периоде травмы - рентгенография, КТ, МСКТ могут применяться как методы исчерпывающего дознания в судебно-медицинской практике. Изменение состояния краев и углов отломков, характер линии просветления между отломками можно использовать как критерий для установления давности переломов костей носа.
This study aimed to evaluate the reliability of a trapezium plate for open reduction and internal fixation (ORIF) of mandibular subcondylar fractures with the simultaneous use of an endoscope. We selected and retrospectively studied 18 patients (12 males and 6 females) with unilateral mandibular subcondylar fractures who visited the Wonju Severance Christian Hospital. The mean age of the patients was 43.43 ± 15.76 years. Patients underwent ORIF with trapezium miniplate application through an intraoral incision under general anesthesia. The clinical and radiographic findings of the fractured side were compared with those of the non-operated side at 6 months followup. All occlusions became stable, and transient functional disturbances disappeared within 6 months of periodic follow-up. Functional mandibular movement recovered within the normal range, with an average mouth opening of 41.5 mm, protrusion of 7.5 mm, and lateral excursion of 7 mm at 6 months. Radiographic controls and statistical analysis confirmed a decent anatomical reduction in all 18 cases. In conclusion, the use of a trapezium miniplate with endoscope-assisted ORIF in mandibular subcondylar fractures can be useful for fixation and functional recovery.
Сынвук Юнг, Ок Хён Нам, Йи-Цинь Фан, Шавкат Дусмухамедов, Чунуи Ли
Доля пожилых людей в общем числе больных с переломами костей лица колеблется от 7,0 до 11,3%. Количество случаев переломов костей лица у лиц пожилого возраста в различных странах с каждым годом увеличивается. Причиной повреждения лицевых костей в пожилом возрасте может служить развитие остеопороза в организме. Предложен подбор оптимальных кальцийсодержащих препаратов для улучшения костной регенерации, улучшения комплексного лечения больных с
переломы нижней челюсти в пожилом возрасте.
The results of treatment using puncture vertebroplasty in 81 patients with various diseases of the thoracic and lumbar vertebrae are presented. The purpose of this study is to study the effectiveness of vertebroplasty in osteoporotic fractures of the thoracolumbar spine. Treatment of traumatic spinal injury is an urgent problem of modern neurosurgery. The work is devoted to the surgical treatment of uncomplicated compression fractures using the method of puncture vertebroplasty. The results of treatment of 81 victims were analyzed. The high efficiency and safety of puncture vertebroplasty were noted.
Sattorov Alisher Raimovich, Rakhmonov Khurshid Mamadievich
В представленном литературном обзоре рассматривается эффективность оперативных и неоперативных методов лечения переломов нижней челюсти, частота и причины осложнений после лечения переломов нижней челюсти и с чем это связанно. Дана характеристика основных принципов современного лечения.